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 顯微手術重建捐傷叢神經

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

37歲陳女士，104年8月因車禍傷及右側頸肩，導致右側鎖骨肋骨骨折合併氣血胸，緊急手術後入住加護病房，之後病況雖趨於穩定但隨即發現右上肢癱軟無力情況未見改善，臺北榮總手部外科團隊透過定期神經肌電圖檢查確診為”急性右側臂叢神經損傷”且無短期恢復之跡象。於是接受了神經轉位重建顯微手術。在隨後門診追蹤及復健衛教之照料下，陳女士的右上肢功能已逐漸回復並順利回到工作職場。

71歲潘先生，經過臨床檢查與神經肌電圖檢查確診了潘先生的病況為”慢性右側臂叢神經損傷”。在與潘先生與其家屬討論手術之利弊與預後下，手外科醫療團隊先針對手肘功能之重建於101年10月17日執行屈曲肌腱轉位手術，之後再針對肩部功能之重建於102年5月8日執行斜方肌鍵轉位手術。靠著定期的術後門診追蹤及持之以恆的復健療程，潘先生的右肩及右肘功能日漸進步，目前已能自理日常生活、擺脫了右手癱軟的人生。

臂叢神經為一組自頸部脊髓至上之手臂的神經叢，這些神經會支配肩部、手肘、手腕、手部的肌肉並提供上臂表皮的感覺功能。有些臂叢神經損傷較輕微，可在數週後完全康復。然而有些臂叢神經損傷會嚴重到上臂完全失能。造成臂叢神經損傷的原因很多，其中尤以牽引性拉傷為最多，大部份病人為年輕人騎機車車禍而造成；通常都因為車禍發生時頭頸部被強力扯離肩部，使得臂叢神經自頸椎脊髓撕裂損傷，進而導致患側癱瘓無力。由於台灣交通人口之中騎乘機車的人口比例佔有相當數量，臂叢神經因車禍而受傷的情況仍十分常見。

北榮手外科王榮磻主任表示，由於有些臂叢神經損傷無法自行恢復，因此及早正確的診斷評估非常重要，包括透過理學神經學檢查評估肩部上肢手部的肌肉力量和感覺異常的分布情形，以及精密的影像學檢查(如磁振造影檢查)來幫助定位臂叢神經損傷病灶。除此之外，神經傳導檢查/肌電圖檢查是手外科醫師確診臂叢神經損傷之最佳利器；通常會在臂叢神經損傷後6週進行第一次的神經傳導檢查/肌電圖檢查，之後在臂叢神經損傷後2~3個月進行第二次的神經傳導檢查/肌電圖檢查，藉此觀察比較臂叢神經損傷的恢復變化。

王榮磻說，若是在受傷後三個月內確診了臂叢神經損傷，即為”急性臂叢神經損傷”，而若經神經傳導檢查/肌電圖檢查後仍無恢復跡象，此時手術介入治療即能發揮最佳效果。若是受傷滿一年後才確診臂叢神經損傷，即為” 慢性臂叢神經損傷”，雖仍可透過手術介入治療但效果就比較有限。

針對成人之臂叢神經損傷之顯微重建治療，王榮磻指出，近年來由於對臂叢神經之解剖位置認知、影像醫學技術之革新、神經接合之材料科技進步，使得臂叢神經損傷之手術治療有了長足之轉變。目前急性臂叢神經損傷之手術治療趨勢是神經轉位手術，相較於傳統神經移植修補手術能有更短的住院天數(轉位手術術後僅需2~3天觀察，移植修補手術術後往往需一週觀察)及更少的活動限制(轉位手術術後僅需手臂吊帶保護和避免過肩姿勢，移植修補手術則需要肩頸部活動限制避免移植處拉扯)、術後恢復時間也有較快進展。而若是慢性臂叢神經叢損傷之肩部與手肘失能之手術治療，除了傳統肌腱轉位手術之外，透過游離功能性顯微肌瓣轉位手術亦是重建上肢功能的方式。

王榮磻強調，神經叢損傷接受手術的臨床結果仍是優於慢性臂叢神經損傷，故”及早發現、積極治療”是目前急性臂叢神經損傷的治療方向。神經轉位與肌瓣轉位手術，為目前治療初期無恢復跡象或晚期之臂叢神經損傷的治療新選擇。透過及早積極的手術探查及重建治療，搭配術後積極的復健，相信能為更多為臂叢神經損傷所苦之病人帶來重獲上肢功能的希望。

 

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 泰女驗出愛滋 台東尋芳客憂「中鏢」

台東尋芳客人人自危！1名24歲泰國籍女子「珮蒂」於3月11日持觀光簽證入境台灣，有業者透過LINE社團招攬客人，性交易時遭警方查獲；衛生局檢驗發現她感染愛滋病，緊急呼籲上月13日至22日間曾與外籍女子發生性行為的尋芳客，三個月內盡速進行愛滋篩檢。

台東警察分局於3月23進行臨檢時，在大樓出租套房內查獲1名24歲以觀光名義來台的泰國女子涉嫌與1名男客從事性交易。該名泰國女子，於3月13日到3月22日期間在台東從事性交易，23日被警查獲，遣返前依規定檢驗愛滋，確診感染愛滋病毒，已遣返回國，該女子接觸尋芳客數10人。

台東縣衛生局表示，各地衛生所都有免費愛滋病毒及梅毒篩檢，無論具名或匿名篩檢，都會注重隱私且免費，可上衛福部疾管署網站查詢匿名篩檢相關訊息。

警方表示，「珮蒂」已遣返回國，調查發現該女子3月13日以觀光名義來台，疑由幕後業者以通訊軟體LINE招攬客人與其性交易，每次交易二千五百元至四千元，目前已積極追查上游是否有不法集團操控。「珮蒂」接觸尋芳客超過數十人次，使用LINE聯繫尋芳客，衛生局呼籲若曾在3月13日至3月22這段時間和外籍性工作者發生不安全的性行為，於不安全的性行為後3個月盡速進行愛滋篩檢。

根據衛生福利部網站資料，一般愛滋病毒感染有6到12周的空窗期，就算體內存有愛滋病毒，但礙於檢驗技術，空窗期內無法確診。與愛滋病患發生未用保險套的性行為，感染機率是依照感染者的免疫力、病毒量、有無合併生殖器潰瘍的性病、性行為的方式等，一般性行為感染機率經陰道約0.03%~0.25%，肛交則是0.8%~3.2%。

據了解，「珮蒂」在LINE廣告上的照片面貌姣好，但本人與照片差很大；警方已針對仲介幕後業者，該分局已積極的清查向上溯源偵辦中。台東地區的計程車司機透露，台東有一到二組專門媒介東南亞國家女子來台東賣淫的不法份子，他們不時會載到尋歡客指名到指定地點與外籍女子交易；運將們認為，應該有不少人「中鏢」。

（畢翠絲／綜合報導）

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