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流感4天奪命 2歲女發燒亡
中國時報【林周義╱台北報導】
流感疫情緩慢上升，疾管署昨日公佈新增2起死亡病例，其中一例為2歲女童，發燒至死亡僅隔4天，為本流感季最小案例。疾管署提醒，學齡前兒童併發腦炎、心肌炎的比率較成人高，病程也較快，目前幼兒型流感疫苗供貨無問題，呼籲家長儘早讓孩子接種疫苗。
82歲女發燒後6天病逝
疾管署副署長莊人祥表示，這名女童來自東部，並無潛在疾病，發燒隔日雖改善，但在4天後突然發高燒達41度、伴隨抽搐，且併發肺炎、腦炎及心肌炎，即便使用抗病毒藥物及抗生素治療，仍不幸在當日過世；另一名病例則是82歲女性，本身患有糖尿病和高血壓，發燒後併發肺炎，於6天後過世，兩人均無施打流感疫苗。
學齡前併發症比率較高
依疾管署監測資料顯示，上周類流感門急診就診人次共5萬6843人，較前一周略升。莊人祥指出，在今年累計的89例流感併發重症病例當中，H3N2共有59例、佔66％，而10起死亡病例中，H1N1及H3N2則各佔一半，本季流感的感染型別以H3N2居多，其次為H1N1。
目前成人公費流感疫苗缺貨，疾管署統計，成人0.5mL劑型流感疫苗約剩61.7萬劑，幼兒0.25mL劑型流感疫苗則約剩10.8萬劑。目前國外廠商已書面同意進口25.3萬劑流感疫苗，國內廠商則仍在接洽中。
幼兒型流感疫苗貨源足
疾管署署長周志浩表示，即使再補貨，仍會有30萬劑的短缺，補不足600萬劑，但今年病毒株預測成功，流行的病毒均與公費三價疫苗吻合，因感染流感前往門診的人數也與往年差不多。
莊人祥表示，截至本月3日止，共已有451萬人接種公費流感疫苗，提醒民眾，接種前先向合約院所確認是否還有疫苗，以免白跑一趟。另為因應流感疫情，自本月1日起，疾管署已擴大公費流感抗病毒藥物適用對象，有發燒症狀的類流感患者無須快篩，即可開立公費藥物。
流感季又要來了
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新生兒總膽管囊腫 比正常嬰幼兒膽道大數倍 腹腔鏡切除併肝管空腸吻合術重建
媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於三十七週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約一點六公分，已是嬰幼兒正常膽道（約零點二~零點四公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。於是在女嬰八天大、三公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅四個不到一公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。
新竹馬偕為具備小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除併重建能力之醫療院所，總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約六至十二公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。
相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約百分之五至十，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症。
杜奕成主任及黃富煥醫師皆有豐富的小兒胸、腹微創手術經驗，也均能獨立執行腹腔鏡總膽管囊腫手術，然而為提高兒科醫療品質、降低病童麻醉風險，新竹馬偕將總膽管囊腫手術提升至由兩位主治醫師共同執刀的照護水準，就是希望藉由兩位嫻熟腹腔鏡術式的醫師共同合作、相互補位，可較單一醫師縮短時間達五成，平均僅需約小時左右即可完成手術，將大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。
兒童麻醉困難度及風險性較成人高，除了兒童身體代謝和生理機能變化快速，也因為術中需在病童小小的腹腔中打入二氧化碳氣體以維持器械操作空間，但灌入氣體後容易使腹壓上升而增加麻醉的呼吸控制困難度，且必須隨時監測病童血液中二氧化碳濃度，因此手術挑戰之處不僅在於外科團隊的執刀經驗，也需要技術純熟的麻醉團隊為後援相互配合，才能在醫療品質和病人安全雙贏的前提下完成手術。
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